上海复产复工正在有序推进，一边抓防控一边抓治疗，对医疗机构来说，院内感染控制再迎一道“大考题”。数据显示，目前上海共有117家发热门诊，同时医院规定住院患者探视严格控制人数，以此最大程度减少感染可能，目标实现院内“零感染”。“院感升级”后发热门诊情况如何？记者23日走访多家医疗机构进行实地采访。
上午十时，记者来到上海交通大学医学院附属瑞金医院1号门。目前，一号门是医院唯一开通的车行入口，门诊大楼、急诊大厅分别有一就诊入口，周末门诊入口也关闭。“近日，院感管理再度升级，根据医疗服务的实际需求保留了目前通道，希望在入院的第一道关卡堵住可能有的疏漏。”瑞金医院急诊部主任、发热门诊负责人高卫益介绍，“医疗机构历来极易成为交叉感染源头，守住一家医院，就是守住一个小社会。”
图说：摄于瑞金医院。
一号门相较平日冷清许多，急诊成了最“热闹”之地。从玻璃门走进急诊大厅，保安与前置检验台护士便拦下了记者，“来看什么病？测一下体温，我们还需要了解一下流行病学史。”一个月前，记者也曾探访过瑞金医院急诊，目前这套筛查体系经过了多次升级，已更显完备。从预检初筛、到普通急诊间医生详细问诊堵漏、直至发热门急诊一线医生筛查，再到专家组把控，瑞金医院对新冠肺炎搭建了“4道防线”，同时制定“挂号、检验、检查、取药、治疗、隔离”六不出门一体化发热门急诊管理模式。
图说：摄于瑞金医院。
下午2时，记者来到复旦大学附属中山医院，偌大医院东、西两个院区共12个入口，如今关闭了一半。医学院路上的发热门诊，与对面门诊严格区分，门诊患者逐一测温填资料。中山医院感染管理科副科长高晓东带领记者，走了一遍发热门诊流程。疫情一开始，中山医院发热门诊立刻“扩容”，除了三楼原先发热门诊外，底楼肠道门诊改造成为“第二发热门诊”（普通发热患者）。整个流程在探索中不断升级，实现患者相对隔离的救治。
图说：摄于中山医院。
在医学院路发热门诊处，记者看到发热预检台前的户外等候区域，一排排黄色斑马线漆好，目的是让患者保持一米距离，就诊不聚集。预检台内医生护士询问病史，如是高危地区返沪者，则通过独立通道，前往三楼发热门诊，实现检查检测留观等“流程不出门”；如非高危地区返沪者，则在一楼发热门诊就诊，两间诊室及数十张输液椅，全都集中在一个楼面，避免患者来回往返。“流程的设计，主要考虑到普通发热患者与疑似新冠肺炎患者进行充分的物理空间隔离，最大程度减少交叉感染，同时也能在流程上确保不漏诊1例疑似患者。”高晓东说。
图说：摄于中山医院。
发热门诊升级之时，上海各大医疗机构住院患者探视也列出了“史上最严要求”，同时实行病区“门禁管理”。记者来到中山医院22病区介入病房，这里共有18位住院患者，病区门口小台子上“坐镇”一位护士，她向记者介绍了探视流程，“探视家属必须佩戴口罩，测量体温正常后，必须扫码填写资料，内含流行病学调查内容等，上述流程都完毕后，可以申领一张探视证前往探视，探视结束后需在护士台进行消毒。”昨天上午，22病区介入病房共有8位家属探视，每条探视信息均清晰可见。
中山医院医务处相关负责人介绍，目前探视时间段为上午10至12时，下午16至18时，每位住院患者最多允许一名家属陪护，同时建议缩短探视时间（不超过15分钟）。中山医院同时为家属列出告知书，包括发热、两周内曾途经湖北或有湖北旅行史者等六类人群，建议不要前往医院探视、陪护。
图说：在病区门口“坐镇”的护士，严把“探视关”。
瑞金医院同样如此。高卫益介绍，从周六起，医院对各大楼病区病房的探视做出了更为严格的规定：患者家属需探视证、陪护证、身份证三证齐全、实名登记后，方可在规定短时间内进行探视或陪护。“院感管理并非只着重于诊疗环节。”她补充，医院对医护人员、进修生等也做了严格的规定，每日以党支部为单位申报返沪人员的隔离情况、体温等信息，由院领导亲自督导负责。
儿童医疗机构情况几何？复旦大学附属儿科医院内，进入病区的患儿及陪同人员均须测量体温，内科病区住院患儿每日限1人陪护，外科病区住院患儿当日白天限2人陪护，其余时间限1人陪护，普通病房内危重监护患儿每日限2人陪护。已有2人陪护的患儿，不再接受第3人探视。院方负责人表示，如此严格规定只为最大程度减少院内感染，防止疫情扩散。
抗击新冠肺炎，为全市医疗机构发热门诊加强快速反应带来契机。记者获悉，为实现传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，上海已启动“重点医院发热门诊快速反应机制建设工作”，拟首批选择中山、瑞金、华山、仁济、新华、儿科共6家医疗机构作为试点单位，对标国际先进、国内一流，满足特大型城市发展的标准和需求，加强发热门诊建设。
发热门诊将是病例诊治与疫情防控相衔接的“重要枢纽”。高卫益介绍了瑞金医院实行的细节，“如发现发热患者，会第一时间安排工勤人员护送至发热门急诊；发热门急诊内，患者立刻进行CT筛查，约一小时即可拿到报告；为保证筛查的准确性，每天均有来自呼吸科、感染科的一名医生在发热门急诊内当班；如难以排除新冠肺炎可能性，10余名专家组成的会诊小组也24小时待命启动。”专家组前天恰好进行一次会诊，“前天有6例，其中1例最终判断为其他肺炎转入呼吸科病房；另有1例判断为疑似患者，收治于隔离病房，等待今明两天的核酸检测结果。”截至发稿前，瑞金医院共转运确诊患者8例，近一周没有新增病例。
中山医院本周将陆续开出此前暂停的特需门诊，目前医院从普通门诊、专家门诊到特需门诊全部实行全预约，预约细分时段，确保患者候诊区域相对空旷。高晓东同时向记者透露，此次新冠肺炎疫情之后，医院初步规划现有发热门诊再度升级改造，在原来临时扩建的基础上，确保硬件足够到位，为城市防控传染病、保障市民健康站好最前沿的“哨兵岗”。
专家最后呼吁：院方理解广大患者家属的急迫与担心，但如患者本人有行为能力，请尽量不要陪同就诊，以免造成交叉感染风险；同时希望市民能严格遵守14天隔离要求，不要抱侥幸心理，众志成城打赢这场“抗疫战”。
图片来源： 海沙尔 顾泳 摄
